嘻嘻网 > 资讯报道 > 海外生活 > 正文

严打滥用白卡福利——州府持续改革医疗补助计划在行动

news.xixik.com   2011-10-30 15:18:54 资讯来源:侨报周末   字号控制:[ ]
核心提示:州总检察长史树德上任后的第一个大举措就是:严打严罚医疗补助(即白卡)欺诈。 由此,许多华人因瞒报收入、房产被查出而纷纷接到有关防欺诈部门的约谈信件或通知,轻则要求退还已用费用,重则立为刑事案件,不久前已有一些华人因此遭到逮捕和起诉。

美国经济持续萎靡不振,各级政府预算大幅缩水,腹背受“敌”的政府纷纷祭出各种招数:削减预算,减少花费,平衡收支……从而弥补捉襟见肘的财务窘境。
而长期以来一直存在浪费和滥用问题的医疗补助(Medicaid,俗称白卡)则成了政府开刀动手术的重点,纽约州府从今年初开始一直不断地进行改革,推出各种意在打击滥用、节省开支之举,不少华裔民众及医生由此受到影响。

业内人士表示,这种改革势在必行,且会持续推进,目的就是要遏制对医疗补助福利的不正当使用,为深陷困境的政府财政解危纾困。

医补新政颁布后,中美医师协会和华人健康协会联手举办讲座,向华社介绍最新变化和调整。 

赴美生子利与弊

一、华人社区滥用医补福利

在纽约长期以来一直存在着诸多怪现象,一些华人享受着低收入的各种福利,但出门代步却是豪华轿车,进门入住的也是价值不菲的属于自己的房产,有的甚至还拥有好几处房产;在华人社区的超市里,常见一些华人背著名牌包以白卡或粮食券来结账,但购物车里却满是一般人消费不起的象牙蚌、鲍鱼,甚至燕窝等;一些华裔千方百计的将自己“变”成穷人,每年报税都在贫困线以下,但银行的保险柜里或家中却藏有大量现金、珠宝及有价证券,以至于俜讼率謺r回回不会走空,几乎都是高兴而来,满“载”而去;还有一些华裔明明在外州工作、居住和报税,但却想方设法在纽约弄个地址,用纽约州的地址来申请福利和医补,在拿着不菲的现金收入的同时,却滥用着由纳税人辛苦纳税来支橕的联邦医疗补助福利。 
中美医师协会行政总监沉卉日前接受记者采访时对华人中存在滥用福利问题介绍的更是详细。 她说,有的华人还把拥有家护当成是身份象征,即使自己并不需要,但看到别人有家护也逼着医生开证明说自己也需要家护,若医生不同意,就威胁说要换医生。 还有华裔把家护当成使唤丫头,在家护到岗上班时,根本不是照顾有疾病需要的自己,而是用来做家务、打扫卫生、买菜洗衣。 更有华裔老人让家护陪自己去聚赌打麻将。 

沉卉还以糖尿病鞋为例,她说,一些华人无知得可怜,不知道这类鞋是政府为那些因冻伤而脚部患病的人以及为预防糖尿病患者下肢足部血液循环和神经损伤加重而特制的一种鞋。 在自己根本不是这类患者的情况下,看到别人脚上穿着就认为“别人有的我就该有”,于是想尽办法将鞋弄到手,借此向别人炫耀,却不知他们掠夺了真正病患的权利,侵害了他人的利益。

二、医生唯利是图“捞过界”

针对这种浪费和滥用,沉卉指出,这不仅有民众的问题,在医生中也存在“捞过界”而滥取利益的问题。她介绍说,依照美国的Stark法(也叫Self Referral law,即医师自我转介法),医院不得从那些被禁止与医院发生财务关系的社区医生那里获得转介的病人,否则老人健保体系不会为此支付费用。 这些被禁止发生的财务关系还包括直接的或间接的投资关系,或者是医生与医院之间约定的直接的或间接的报酬约定。 

依据该法律,身为医生不可投资或再拥有一个与医疗有关的公司。 但现实中,华社有医生自己投资开药房,有医生拥有自己的医学检验或检查公司,而这些医生往往本着“肥水不流外人田”的心态而过度地推荐病人做更多的检查,或推荐病人拿更多的药。 

沉卉说,自州长葛谟上台后,他做的第一件事就是请来华人社区的一些专业人士,研究如何对存在浪费和滥用问题的医疗补助体系进行改革。

三、严打严罚医疗补助欺诈

针对滥用白卡的打击活动始于今年年初。 州总检察长史树德在1月27日宣布上任后的第一个大举措就是:严打严罚医疗补助(即白卡)欺诈。 由此,许多华人因瞒报收入、房产被查出而纷纷接到有关防欺诈部门的约谈信件或通知,轻则要求退还已用费用,重则立为刑事案件,不久前已有一些华人因此遭到逮捕和起诉。 

在严打的基础上,州长葛谟请来的华人社区专业人士也不断设计出各种医疗补助福利改革的举措,而改革的目标是要为州府减少600亿元的医补开支。 

华人健康协会执行总监陈丽娜表示,让民众、医生、药房感觉最明显的变化是从9月开始,所有享有医疗补助计划的华裔民众陆续收到州府和所在保险公司的双重信件,通知该医补成员必须在10月1日前加入纽约医疗保险管理机构(MCOs),而没加入的则会被州府自动分派到相关MCOs里;从10月1日起,享有医补人员将全部使用最新的医疗保险卡,同时旧的白卡全部作废,民众不能再使用白卡来看医生和取药。 

当然,新政伊始必定会带来混乱和困顿。 为此中美医师协会、华人健康协会在10月里相继举行了两场《政府医疗补助最新动向》讲座,一场由市政府医疗辅助咨询服务处主任做专业讲解;一场由有关医保专家做介绍。

四、2011政府医疗补助最新动向

针对新变化,中美医师协会行政总监沉卉详解说,改革之一就是要求持白卡的民众必须加入医疗保险管理公司(MCOs),在10月1日前民众有权选择MCOs,10月1日后州府则将所有未参加管理计划的医补成员归纳并自动转移给不同的MCOs,由他们管理其医疗服务。 转移期间,享有医补福利成员的服务不会中断或停顿,但某些服务范围将改为取决于医疗的必要性和列出服务的附加条件。 

沉卉具体介绍说,在提供给医补成员的福利中,“个人护理服务(PCS)”之前是由家护公司和政府签合同,现在改成家护公司必须和MCOs签合同,由两者共同承担和负责提供该服务。 而是项服务改革后只适用于TANF和SSI的成员(即已接受这项服务的长期护理管理系统的成员),但不适用于同时拥有医疗保险和医疗补助的双重资格成员,同时也不适用“消费者主导个人援助计划” (Consumer Directed Personal Assistance Program)下的成员等。 

另外,从10月1日起生效的“复健疗法的限制”也对华人产生影响,新政将接受门晕锢碇委煛⒙殬I及语言治疗的受保范围改为限于每年20次,超过次数不在受保范围内,但有发育障碍的儿童不受此项约束。 

沉卉再举例说,在药品福利上,从10月1日开始由纽约的医管机构为医补成员和家庭医疗(Family Health Plus member)成员提供药品福利管理计划。 

华康会执行总监陈丽娜表示,新的药品福利管理计划的趋势是更多的以副厂药取代昂贵的原厂药。 过去医生开给病人更多的是原厂药,但新政下病人首先要使用副厂药,一个月后若病人认为副厂药疗效不显著或无效时,才可申请原厂药,且要向自己所在的医保公司申请PA号。 另外,依据州府新的药品福利计划,每家保险公司设定的药品承包范围也随之发生变化,之前有的保险公司不保的药,现在调整为承保药品,有的之前属于承保??范围的,现在可能变成不保的了。 所以陈丽娜提醒华裔民众,要了解新政下各家保险公司的调整,并依据需要选择自己的MCOs和保险公司。 

在布碌仑八大道上经营药房的刘女士表示,一些持白卡的华人在拿药上也有奇怪的心态,一切药品都要“名牌”,也就是要原厂药,在吃药上的攀比也如同买名牌包和名牌衣一样,而不管自己是否需要,反正花的是医补的钱。 而新的药品福利施行后,更多的是以副厂药来取代昂贵的原厂药,也会杜绝以往华人在药品上攀比“名牌”的风气。

在州府持续不断地进行医疗补助改革中,药品福利管理计划的趋势是更多的以副厂药取代昂贵的原厂药。

五、莫上“限制受保人”的黑名单

中美医师协会行政总监沉卉表示,医补(即白卡)改革中还有一个最重要的变化就是由医疗保险管理公司(MCOs)负责管理“限制受保”成员计划(Restricted Recipient Program, 简称RRP),即MCOs将滥用医补的人纳入受限制病人系统看管起来,MCOs会通过调看记录和深入调查来确定被怀疑滥用医补的人是否是“限制受保人”,并将调查报吿提交给州政府。 
什么是限制受保人? 沉卉解释说,若某些人有过度使用医疗服务的历史,这包括多项药物、医疗器材处方和经常使用多名医生服务,那么这样的医补成员会被确定登记为限制受保人(RRS )。 

由于限制受保人在医疗服务上使用率高,故会被分配到一个医保管理机构,且会对其享有的医疗服务设定一个或多个限制,这些限制体现在其使用的主治医疗服务提供者、主要药房、主要医院医护人员、主要牙科服务提供者、主要医疗设备(DME)供应商等项目上。 例如,若某限制受保人曾过度探访他的主治或专科医师,则此人将在一段期间被MCOs分配给一个主治医师。 

赴美生子多少钱

对此,沉卉表示,享有医补福利的民众千万不要被编入“限制受保人”,进入此名单相当于入了黑名单,会受到严格的控制和监管。 所以,民众一定要明白自己所在的保险公司能为自己提供什么服务,当遇人拼命推销转介或某项服务时,一定要深入探讨为什么,不可再像之前那样糊涂的接受服务或糊涂的加入,让自己列入黑名单而无法脱身。

六、2012年:医疗补助改革在持续

沉卉还表示,目前州府展开的医补福利改革还仅仅是开始,未来还会继续有各种大动作。 从2012年1月1日起开始生效的有“个人紧急反应系统”(PERS),该计划是州府为了减少家护费用,在确定某个成员不需要家护服务后,为了确保其健康,会为该人提供PERS系统,一旦此人出现了紧急情况,该成员只要按一下设在家中的按钮,就会有人上门服务。 另外,消费??者主导的个人援助计划(CDPAP)将在2012年7月1日生效,专业护理设施服务将在2012年10月1日起生效。 民众欲了解年内或明年的重要医疗补助计划的变化,可登录www.Planscorp.com/providers查询。 

对州府持续进行的改革,沉卉表示,州府的目的就是要和联邦携手打击滥用医疗补助的病人和医生,所以她呼吁民众要给予高度重视,在接到政府有关通知和信件时,华人绝对不可置之不理。 在接不到回应下,政府一般会对相关人员做出自动分配或选择,如此会令华人的权利受损。 所以华裔应该重视自己的需要,并根据自己的需要因应政府的改革而做出选择。 
沉卉说,一般华人在申请医补上都喜欢使用华人公司,那么这些公司都配备能讲中文的人员,即使华人使用的保险公司不是华人的,但其也会提供能说各族裔语言的服务人员,华人应善加利用。 最后沉卉呼吁华人,旣不做滥用福利者,也要重视自己的权利,好好使用自己的福利。

10月中旬于布碌仑八大道举行的一场健康讲座上,华裔民众踊跃聆听最新医保变化。 

肯德基优惠券手机版
肯德基优惠券不再需要打印,出示即可享受优惠。
打开手机用微信扫一扫上面的二维码,
即可把“肯德基优惠券手机版”装入你的口袋。
或者直接在手机浏览器里输入“xixik.cn

立刻进入“手机嘻嘻网”,体验方便快捷的肯德基手机优惠券,当然你也可以使用肯德基优惠券自由组合打印选择你需要的肯德基优惠券在电脑上打印,或者扫到手机上加入收藏,点餐时展示即可享受优惠。
赴美生子首选Ada出生在美国
历史朝代顺序表 十二时辰 十二生肖 二十四节气 泰坦尼克号 赴美生子多少钱? 赴美生子流程 诚实合法赴美生子 美国试管婴儿 赴美生子新政策 在美国生孩子后悔了 赴美生子机构哪家好? 赴美生子医院 赴美生子医生 中国旅行证过期更换 美国护照免签证国家 肯德基优惠券手机版

嘻嘻网微博

嘻嘻网微信公众号:xixikcom