本期做客医学专家：浙江省立同德医骨科副主任张晓文医生
专家门诊时间：周四全天
春节前的一场大雪，让杭城的道路又湿又滑，不少人走路时不慎摔跤，摔成了骨折。如果你遇到一位老人摔倒在地动弹不得，该如何正确地帮助他，将他送往医院？如果你有家人骨折了，正在家休养，又该怎么护理？上周四的“名医在线”栏目，我们特别邀请了浙江省立同德医院的骨科副主任张晓文医生，与读者交流这方面问题。
【急救】
不要随意搬运骨折病人
不要用手揉捏受伤部位
“如何现场急救骨折的伤者，很有技巧。“张晓文医生说，“不少人一时救人心切，但又没有经验，经常会使用一些错误的急救方法，比如为减轻伤者的疼痛，用手揉捏受伤部位，并按摩伤部；或者随意搬运骨折病人等不当处理，都可能会造成严重后果。”
“特别是颈椎部位的骨折，不当急救操作可使颈部脊髓受损，发生高位截瘫，严重时导致呼吸抑制危及生命；胸腰部脊柱骨折时，不恰当的搬运也可能损伤胸腰椎脊髓神经，发生下肢瘫痪。正确的方法应该是，如果怀疑有脊柱骨折，应就地取材固定伤处，合理搬运伤者。四肢骨折处出现局部迅速肿胀，可能是骨折断端刺破血管引起内出血，可临时找些木棒等固定骨折处，并对局部用毛巾等压迫止血；千万不要随意搬动伤肢以免造成骨折端刺破局部血管导致出血。”
“遇到重伤病人，首先要判断是否骨折。在判断不清是否有骨折的情况下，应按骨折来处理。”张医生说，“对有伤口的开放性骨折患者，应立即封闭伤口。最好用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口，再用布带包扎；包扎时，不宜过紧，也不宜过松。如遇骨折端外露，千万注意不要尝试将骨折端放回原处，以免将细菌带入伤口深部引起深部感染。如将骨折端或脱位的关节复位了，送医院时向医生交代清楚；止血可采用压迫止血方法。”
“值得注意的是，一旦采用布带、绳子捆扎止血时，必须记录扎带的时间，一般不宜超过1小时，以免时间过长导致肢体缺血坏死。一般每1小时需放松止血带至少5分钟。”
【护理】
骨折后躺着不动不行
康复锻炼太“猛”了也不行
在春节前那次大雪中不慎骨折的病人，现在大多数都已经进入了康复期。如何让这些病人尽快恢复？
张医生提醒，“在家庭护理中，每天都要检查夹板或石膏固定的松紧度，以病人伤肢末梢皮肤色泽正常、温暖、无麻木感为度。同时，每天检查皮肤被石膏或夹板压迫的部位是否破溃。对长期卧床的骨折病人，还应注意预防褥疮、尿路感染和呼吸道感染等。定期按摩病人的受压部位，协助、督促能翻身的病人定时翻身，以防褥疮发生。”
“骨折病人经复位、固定后，痛苦减轻就应马上开始康复锻炼。这样不但使患肢逐渐恢复正常功能，而且也是恢复肢体循环，治疗骨折的重要组成部分。但如果锻炼不当，也会造成不良后果。一般骨折后1-2周，患肢局部疼痛肿胀，容易再发生移位，所以此时不宜做大幅度活动，可做患肢的肌肉舒缩活动。目的是促进血液循环，利于消肿，防止肌肉萎缩和关节僵直。如前臂骨折时，可做轻微的握拳及手指伸屈活动。一般上臂和大腿前部位均可做肌肉舒缩活动，但原则上骨折的上下关节可暂不活动，而身体的其它部位应进行适当的功能锻炼。”
“当两周后疼痛逐渐消失，肿胀消退，骨折部日趋稳定时，除应继续进行患肢肌肉舒缩活动外，应在健肢或他人的帮助下，逐渐而缓慢地活动上下关节。活动的幅度和力量也应随着骨折接近临床愈合而逐渐加大。等骨折愈合后，可加强患肢关节的主动活动锻炼，使其逐渐恢复到正常的活动范围。”
“在功能锻炼过程中，可能出现局部肿胀，疼痛加重或听到‘响声’等。此时不必过度的紧张和忧虑，但过度的锻炼，急于求成也是不对的，甚至会前功尽弃。所以，只有科学的适当的锻炼，才能取得比较满意的效果。”
【误区】
吃啥补啥的说法这里行不通
骨折早中期患者喝骨头汤没好处
民间一直有吃啥补啥的说法，骨折病人喝骨头汤能够使骨折早日愈合就是其中之一，因此骨折病人的饮食里总是少不了热乎乎的骨头汤。不过张晓文医生说，喝骨头汤有利骨折愈合并没有科学依据，骨折早、中期喝骨头汤反而不利于骨折愈合。
“早期、中期骨折患者，身体还处于‘热病’阶段，表现出淤血、内热甚至便秘、感染等问题，这时身体康复所需要的是活血、化淤、止痛、理气，需要调整。饮食上应该清淡，多吃性属‘凉’的食物或药物，否则淤血不去、新血不生，骨折就不易愈合。热乎乎的骨头汤恰恰属于‘壅滞’的食品，会加重内热；而且因为太过油腻，还会加重患者肠胃负担，不利康复。其实在骨折的早期、中期，该多吃些蔬菜、牛奶以及清淡的饮食，少吃油腻的食品。”
“骨折后期，身体已经逐渐恢复，这时可以喝骨头汤加强营养、加快恢复。不过不要迷信骨头汤里有多少钙，其实肉、牛奶、蔬菜等食品中的钙都不比骨头汤少。”
【现场实录】
-刘大妈：我今年70岁，1月13日摔了一跤，当时手腕和肩关节都骨折了。1月18日动了手术，31日出院。现在，三角巾吊在脖子上。什么时候可以拿掉，现在可以活动吗？
张医生：吊三角巾需要一个月左右时间，具体时间从开刀那天开始算。以你的情况看，现在已经可以拿掉了。肩关节损伤也已经在愈合期，应加强功能锻炼。腕关节也要有适当的活动，否则会出现关节活动度降低。
-沈女士：我小时候肘关节容易脱臼，现在大起来，情况基本好转，但是髋关节容易出现疼痛，有时会出现活动不便的情况，应该怎么办？
张医生：最好找医生检查一下，通过物理检查及拍片，排除器质性疾病，一般来说，这是一种滑膜炎症，经过限制活动、休息以及功能锻炼情况，病情能有所好转。
-周先生：12月28日，我右肩关节脱臼，现在还伸不上去，该怎么办？
张医生：现在你的肩关节软组织已经愈合(一般正常愈合在4周左右)，假如没有骨折情况，应加强功能锻炼，比如爬墙运动，慢慢把肩膀抬上来，每天可以增加3—5厘米，另外可以辅助做一些针灸推拿。
-张先生：老年人骨折应该怎样护理？我是骨质疏松引起的肋骨骨折，现在晚上都睡不下，后背痛，该怎么办？
张医生：最好是用肋骨固定带绑住，限制呼吸活动，这样有利于骨头的生长，平时多起来走走，假如有痰的话，应尽量咳出，否则容易发生坠积性肺炎。另外要注意保暖，不要感冒。
-黄女士：我儿子读幼儿园的时候，从铁架上摔了下来，当时肘关节摔断，且有些骨裂，经医生接好后，现在手能伸直，但是存在向外弯曲15度左右现象，现在我想去给儿子做个矫形手术，问有没有这个必要？
张医生：从你儿子的情况来看，小孩子存在有肘外翻畸形(正常儿童特别是女性儿童，可以有10度左右的外翻角度)，如果没有神经症状，应该到医院检查经拍片确定外翻角度来决定是否手术。但手术并不是一劳永逸的，有可能出现再次畸形情况，应根据具体情况来具体决定。
