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乙肝妈妈可以生育健康宝宝 母婴阻断17个事实

news.xixik.com   2007-1-18 20:29:59 资讯来源:嘻嘻网   字号控制:[ ]
核心提示:接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施,乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg,诱导人体主动产生抗-HBs而发挥作用。宝宝出生后即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,阻断率很高。

人类战胜了丙肝,然而,与乙肝(HBV)病毒的斗争却还在持续中。国家卫计委公布的数据显示,2015年中国乙肝病毒携带者约有9000万人,国家千人计划专家、美国伯明翰阿拉巴马大学医学院终身教授罗光湘介绍,肝癌90%以上是由乙肝引起的。由于个体差异不同,目前中国乙肝的治愈率只有10%左右。不过,世界卫生组织曾表示,过去几十年间,中国在抗击肝炎方面已取得巨大进步。中国大规模实施乙肝免疫接种,少年儿童群体中慢性乙肝病毒伤害下降幅度达97%。

赴美生子利与弊

基于现有研究,WHO曾提出6大干预乙肝治疗目标:

⑴ 提高儿童期HBV 疫苗覆盖率;

⑵ 通过联合免疫或其他方法预防HBV母婴传播;

⑶ 将安全注射的覆盖率提高至90%;

⑷ 将每年向每名注射毒品者提供无菌针头和注射器的数量增加至300个;

⑸ 提高病毒性肝炎感染的诊断率至90%;

⑹ 使超过80%符合条件的病毒性肝炎患者得到相应的治疗。

在这些措施中,提高治疗比例及实现乙肝母婴零传播无疑是最具有成效、最关键的措施

HBV母婴传播的途径有哪些?

HBV母婴传播的途径有宫内感染、产时感染和产后感染。宫内感染是指胎儿在母亲体内生长发育过程中受到母亲体内乙肝病毒的感染。

产时感染是指母亲在分娩的时候,新生儿吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、阴道分泌物,或在分娩过程中因子宫收缩促使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染。

产后感染实际上属于乙肝病毒的“水平传播”,主要是通过哺乳和生活中密切接触传播。

大量的流行病学资料证明,在没有使用乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)主动+被动联合免疫进行母婴阻断的情况下,产时感染占绝大多数,约为80%~85%,产后感染约为10%~15%,产前宫内感染约为5%~10%。

如何提高母婴阻断成功率?

育龄期女性HBV筛查和干预

中国指南指出,慢性HBV感染育龄期妇女应做到计划妊娠,妊娠前进行基线评估:HBsAg、HBeAg、抗-HBe抗体、HBV DNA、肝病严重程度及是否合并其他病毒感染等情况,此外评估其对妊娠的承受能力及母婴传播的风险。

有效抗病毒治疗

妊娠患者血清HBV DNA高载量是母婴传播的高危因素之一,当孕妇HBV DNA 水平>6 log拷贝/mL 易发生宫内感染以及免疫预防失败。近年有研究显示,对这部分母亲在妊娠中后期应用抗病毒药物,可使孕妇产前血清中HBV DNA水平降低,提高新生儿的母婴阻断成功率。

2012年欧洲乙型肝炎防治指南及亚太乙型肝炎防治指南首次将抗病毒治疗推荐用于妊娠乙型肝炎的防治。中国育龄HBV感染人群基数较大,近年来,国内一些研究者也先后积累了较大样本的研究成果和临床实践经验。基于此,2015年中国乙型肝炎防治指南及美国肝病研究学会乙型肝炎防治指南亦将抗病毒治疗写入妊娠乙型肝炎防治,对控制妊娠期肝炎及消除母婴感染起了重大推动作用。

张华教授针对“高病毒载量-宫内感染”作为切入点,通过大样本、前瞻性、对照、动态临床队列研究,选择HBsAg阳性、HBV DNA>2×106 IU/mL的高病毒载量孕妇,孕期给予LdT或LAM抗病毒治疗,监测治疗前后HBV DNA、HBeAg、肝功能变化,观察孕期抗病毒治疗的疗效,经过5年的探索发现:孕期抗病毒治疗能显著降低母体病毒载量,减少胎盘途径导致的宫内感染,服药组婴儿未发生母婴传播,母婴阻断率接近100%。

联合免疫方法治疗

采用主、被动相联合的免疫方法进行治疗,在一定程度上能够有效阻断乙肝母婴传播。主动+被动 (乙肝疫苗+乙型肝炎免疫球蛋白) 联合免疫方法是目前公认的阻断乙型肝炎母婴传播最主要且有效的措施。

主被动联合免疫指给HBsAg阳性母亲所分娩婴儿多次注射HBIG和乙型肝炎疫苗。其中乙型肝炎疫苗可以激活机体免疫系统产生抗-HBs,形成主动免疫;而HBIG可直接清除游离的HBV,产生被动免疫。

新生儿疫苗接种

接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施,乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg,诱导人体主动产生抗-HBs而发挥作用。

关于乙肝母婴阻断你不得不知的17个事实

世界卫生组织以及美国、英国和澳大利亚等国家的指南均建议:慢性HBV感染产妇的新生儿经联合免疫预防后应鼓励母乳喂养。近几年各国不断更新的各类慢性乙型肝炎防治指南均明确指出:HBV感染产妇的新生儿,在接受规范的联合免疫预防后,不论产妇HBeAg状态如何,产后都可以母乳喂养。这已成为一个被广泛接受的观点。

1、乙肝病毒对胎儿有什么影响?

会造成胎儿畸形吗?

曾经有调查分析过2130多例乙肝妈妈的资料,没有发现乙肝病毒胎儿发生畸形和引起流产、早产、难产和没有感染的妈妈所生的宝宝有明显区别。

所以说乙肝病毒不存在胎儿畸形的问题!也就是说:乙肝妈妈发生这些问题,不会比没有乙肝的孕妇多

2、乙肝“大三阳”“小三阳”的女性能怀孕吗?

在吃药期间影响吗?

虽然目前针对乙肝的治疗方法上已经有了很大的进步,但是仍然没有有效的办法能在短时间内使大三阳和小三阳及HBV-DNA患者稳定的转阴,可是最佳生育年龄是有限的。

此时最好从病毒感染的情况和肝脏损伤情况两个方面来评鉴乙肝的严重程度。

无论乙肝病情如何,提醒所有的乙肝妇女在计划怀孕前要请医生做较全面评估,并且孕期除了正常的产科检查之外还要经常随访肝功能,当出现肝功能出现异常时及时给予必要的治疗干预。

特别提醒:失代偿性肝硬化建议不要怀孕了,以免在漫长的孕期里发生不测。

3、什么是宫内感染?

母婴感染率是多少?

在进行了产后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接种的正规的阻断之后,“大三阳”妈妈的阻断成功率约85%左右,小三阳、DNA低于检测值的阻断率非常好,甚至能够接近100%。

影响乙肝宫内感染的主要原因是母血的病毒DNA量太高和E抗原阳性。宫内感染一般发生在怀孕28周后。

在抗病毒服药过程要在全程医生指导、监测下,不能漏服和随意停服。长期服用替比病人注意检测CK(肌酸激酶),服用替诺福韦的要注意复查肾功能。

4、怀孕期是不是一定要打球蛋白?

世卫、国家等官方都不建议注射。

5、中国慢性乙肝防治指南推荐的母婴阻断方案:

宝宝出生后建议尽早不迟于12小时内注射完第一针球蛋白;

大三阳妈妈的宝宝考虑在20天左右注射第二针球蛋白,母亲DNA阴的宝宝可不打第二针。

疫苗按正常流程进行:出生24小时内打第一针(与球蛋白不同侧),1月和6月各一针。疫苗各注射10微克(建议打一针10微克的,而不是打两支5微克的疫苗。)

6、乙肝妈妈能母乳吗?

母乳是否会传染呢?

中国指南和多国和地区的指南都建议母乳。但是大三阳,HBV-DNA高次方还是有潜在传染风险的。

特别是当母亲出现乳头破损或婴儿口腔溃疡、拉肚子等情况时风险成倍增加。

此时应暂时停止母乳喂养,待情况好转后重新开始母乳喂养。服用抗病毒药的母亲因为奶中有浓度的一定浓度的药品,而母乳喂养是长期性,不容忽视药物的累积作用对婴儿的损害,不建议进行母乳喂养。

7、顺产和剖产哪个利于阻断?

有区别吗?

都一样,不存在哪个更利于阻断的选择。

无论哪种方式婴儿必定接触到大量母血,只要及时注射足量的球蛋白就可以了。

具体分娩方式只应按产科情况来决定。

8、出生后母婴间要如何接触?

亲吻、拥抱等有无风险

血液、唾液不要直接接触,如伤口、母亲的血污等。其他可正常接触,如吻脸头脚等。只要进行了出生的阻断,后天传染上的机率也极低的,故按一般的生活进行就可。

9、乙肝免疫球蛋白安全吗?

有副作用吗?

有正规批号乙肝免疫球蛋白应该是安全的。

理论上的副作用有这些:1)引起病毒变异;2)引起婴儿接种疫苗失败;3)引起母肾的功能负担;4)血源产品有传染别种疾病的可能性。

10、怀孕后发现肝功异常怎么办?

此时必须流产吗?

因为早孕反应和胎儿对母体肝脏的负担,加上早孕反应,妊娠剧吐,健康人怀孕后也有可能有肝功异常。

不一定需要流产,此时更应该保持镇定放松心情,严密监控病情发展,避免随便用药。但不排除必要的治疗。

如果肝功一直居高保肝治疗效果不好应考虑要进行抗病毒治疗。肝功异常时要加强DNA的监测,观察自HBV DNA的我清除情况很重要。

11、怀孕前肝功异常就不能怀孕吗?

最好避免,怀孕后胎儿会加重肝脏的负担,肝功的恶化不利于母子安全。如怀孕前就有肝功异常的情况,那孕后更有可能进一步上升。所以应先保肝或者必要时抗病毒治疗一段时间稳定后再怀孕。

12、在使用拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦、干扰素等抗病毒药物时能不能怀孕?

美国食品和药物监管局(FDA)将核苷(酸)类似物替比夫定、替诺夫韦归为B类,对胚胎的安全相对较高可于妊娠期使用。由于拉米用于临床预防艾滋病母婴传播十几年并没有发现对胎儿有不良影响,故临床上时常将C类药物拉米夫定作为B类药用。

恩替卡韦,阿德福韦归C类,不建议妊娠期使用。

如果恩替卡韦、阿德福韦期间怀孕,可推荐转用替比夫定、替诺夫韦继续治疗。但这些都要评估治疗收益和风险来斟酌的。干扰素对细胞有抗增殖作用,妊娠期甚至妊娠前6个月都禁用。

13、乙肝准妈妈怀孕前和怀孕后要比健康孕妇多做什么检查?

多久复查一次最好?

怀孕前要做详细的肝功能、B超、DNA定量甚至肝纤维化指标的化验、肝脾B超必要时检查弹性超声。

怀孕后的早、中、晚期也要做肝功能检查。全面评估其肝功能及病毒活动状况。

孕期每1-2个月复查一次肝功能,以便发现病情变化及时治疗。

14、乙肝妈妈什么样的情况应避免怀孕?

(1)、 急性乙肝,明显的肝功能异常者。

(2)、慢性乙肝肝脏损害严重,证实为肝硬化,伴有明显血小板减少,脾脏功能亢进,凝血功能障碍等。

(3)、近期肝功能异常较为明显,且肝功能波动较大,常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症;

(4)、伴有严重的肝外系统表现,如肾病、再生障碍性贫血等;

(5)、曾有过怀孕史,但因肝脏不能承受而终止妊娠者。

15、怀孕期间能注射乙肝疫苗吗?

原则上所有的疫苗接种都应该在孕前3个月前完成。所以不建议妊娠期间接种乙肝疫苗。

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16、乙肝孕妇所生婴儿应在出生后3-7个月检测婴儿静脉血的HBV标志物两对半、肝功能、HBV-DNA。

若两对半的抗原阴性及HBV-DNA低于检测值,可确定阻断成功;

若抗原阳性、HBV-DNA(+),在出生后的18个月内有可能转阴性。

如18个月龄后时复查HBV-DNA和抗原仍阳性,才能确诊孩子被感染,母婴阻断失败。18个月之后出现孩子阳性情况不是母婴传播而是其他的方式传播的了。

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